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Artroscopia de Quadril

INTRODUÇÃO

Este informativo é um guia geral para pacientes, das indicações comuns para a artroscopia do quadril, compreender o que se pode esperar se sofrer a cirurgia, os riscos significativos e informações sobre via de recuperação esperada. Este documento não é por qualquer meio totalmente abrangente, e quaisquer questões particulares devem ser abordados com o seu cirurgião. Muitos procedimentos de quadril diferentes podem ser realizados por via artroscópica, e de país para país, e cirurgião para cirurgião, haverá variações significativas.

PRÉ E PÓS OPERATÓRIO DE IMPACTO DO TIPO CAME/SPAN

PRÉ E PÓS OPERATÓRIO
DE IMPACTO DO TIPO CAME/SPAN

INDICAÇÕES DE ARTROSCOPIA DE QUADRIL

Desde o início do século 20, quando a artroscopia do quadril foi considerada como sendo quase impossível de realizar, o procedimento tem se desenvolvido. Atualmente, existem muitas razões pelas quais um cirurgião pode recomendar a artroscopia do quadril. Alguns destes motivos são os seguintes:

Para explicar a dor no quadril inexplicável (artroscopia do quadril diagnóstica)
> A remoção de corpos livres ou estranhos
> Reparação da cartilagem articular danificada
> A remoção ou reparação do labrum acetabular rompido (veja abaixo)
> Correção do impacto femoroacetabular (IFA – veja abaixo)
> Tratamento dos ligamentos do quadril danificados
> Tratamento de infecção articulação do quadril
> Inflamação do revestimento do quadril (sinovite)
> Investigação de uma artroplastia de quadril (prótese) dolorosa

 

PÓS OPERATÓRIO DE ARTROPLASTIA PACIAL DE QUADRIL CIMENTADA

PÓS OPERATÓRIO DE ARTROPLASTIA PACIAL DE QUADRIL CIMENTADA

TALVEZ AS DUAS INDICAÇÕES ATUAIS MAIS COMUNS PARA A ARTROSCOPIA DO QUADRIL INCLUEM A PRESENÇA DE IFA SINTOMÁTICA OU UMA LESÃO LABRAL ACETABULAR, OU AMBOS. ESTES SERÃO ABORDADOS COM MAIS DETALHES AQUI:

1 – Impacto Fêmoro-acetabular (IFA) – IFA é uma condição que afeta a articulação do quadril e é caracterizada pelo contato anormal entre a cabeça femoral (bola no quadril) e da borda do acetábulo (encaixe do quadril), levando a danos a cartilagem articular ou labrais no acetábulo, ou ambos.
O labrum é um anel de cartilagem que envolve o acetábulo e é muito parecido com o menisco da articulação do joelho, embora sua função seja diferente. Danos no labrum e / ou cartilagem articular provavelmente causarão dor. Uma anormalidade na forma da cabeça femoral ou acetábulo, ou ambos, podem causar IFA. Atividades que envolvem movimento de repetição do quadril podem aumentar a frequência desse contato anormal, por exemplo, esportes que envolvem chutes. IFA se apresenta geralmente em três formas: impacto do tipo cam, do tipo pincer e do tipo misto (que envolve tanto cam e pincer). IFA pode afetar todas as faixas etárias a partir dos primeiros anos da adolescência até a vida adulta e está sendo cada vez mais reconhecido como um dos fatores predisponentes para osteoartrose do quadril. Embora a evidência científica ainda seja insuficiente, é sentida por muitos que sem cirurgia de intervenção precoce, há uma alta probabilidade de desenvolver osteoartrose (‘desgaste’), com a exigência posterior para a realização de proteses de quadril. A artroscopia do quadril pode ser usada para remodelar a cabeça femoral, evitando o choque, e visando proteger o quadril de desenvolver osteoartrose, assim como aliviar os sintomas atuais.

2 – Labrum Acetabular – O lábio, o qual rodeia o acetábulo, pode ser parcialmente rompido ou danificado. Com a artroscopia do quadril, o labrum pode ser tanto desbridado (apenas remover o tecido danificado) ou reparado. Ocasionalmente, um labrum também pode ser enxertado. Ressonância magnética e / ou tomografia computadorizada, realizadas antes da cirurgia artroscópica do quadril, nem sempre revelam todas as lesões labrais.

ENTENDA MAIS: O TEMPO DE PERMANÊNCIA NO HOSPITAL

O tempo de permanência depende da complexidade da cirurgia, o estado geral de saúde do paciente no pós operatório, o protocolo de reabilitação utilizado pelo seu cirurgião e outros fatores. É importante consultar o seu cirurgião para obter estas informações. No entanto, em média, um dia de internação é o que presenciamos na prática.

ANESTÉSICO

Sempre optamos, desde que não contra-indicado, associação de anestesia geral e bloqueio regional (raqui anestesia) para termos um ótimo relaxamento do paciente e analgesia pós operatória.

COMO É REALIZADO A ARTROSCOPIA DO QUADRIL

Para que se possa realizar a artroscopia de quadril, precisamos inicialmente de uma mesa de tração, onde o paciente fica deitado em decúbito dorsal (barriga para cima) e um força de tração é aplica nos pés do paciente, previamente protegido por uma bota, abrindo assim a articulação do quadril e permitindo que o cirurgião trabalhe com os instrumentais dentro da articulação. A introdução dos instrumentos é realizada com ajuda de um aparelho de raio-x e são realizados de 2 a 5 cortes na pele, cada um medindo cerca de 5-10mm de comprimento, estabelecendo assim os portais por onde serão colocados os instrumentos. Soro fisiológico é introduzido continuamente na articulação durante toda a realização do procedimento, através de uma bomba de infusão.

Através de um dos portais, uma ótica é utilizada para visualizar o interior da articulação e o espaço articular periférico, enquanto que nos demais portais, inúmeros instrumentos serão utilizados para a realização da cirurgia. Uma observação importante, é que em raros casos, a inserção dos instrumentos e artroscópio não é possível devido a abertura insuficiente do espaço articular. Nestes casos, outras técnicas devem ser utilizadas, como a técnica do outside in, onde o cirurgião é obrigado a fazer a cirurgia de fora para dentro ou então optar por técnica aberta com incisões mais amplas ou até mesmo suspender o procedimento. A duração das cirurgias irão variar de acordo com o problema apresentado, mas pode durar desde 30 minutos até 120 minutos, ou até mesmo mais. Durante a cirurgia, podem ser realizadas outras imagens de raios-x, para confirmar, por exemplo, a adequada remoção de osso.

No final do procedimento, medicações podem ser injetadas no quadril para minimizar a dor após a cirurgia. Os pequenos orifício são fechados com 1-2 pontos cada e realizado um curativo simples sobre as feridas.

APÓS ARTROSCOPIA DO QUADRIL

Normalmente você pode sentir algum desconforto em seu quadril. Além disso, o desconforto pode ser referido na parte inferior das costas, nádegas, joelho e tornozelo. O desconforto normalmente é reduzido com o uso de medicações adequadas. Na maioria dos casos, haverá algum inchaço e formação de hematomas na virilha, nádega e coxa. Isto é causado pelo fluído utilizado e pelo sangramento durante a cirurgia. O inchaço diminui ao longo dos dias.

É muito importante que você seja acompanhado por um fisioterapeuta após a cirurgia. Exercícios de movimentação do quadril já devem iniciar de imediato, assim como a marcha também é estimulada com ou sem o auxílio de muletas. Isso vai depender das instruções do seu cirurgião. Em algumas circunstâncias, você pode ser orientado para limitar a quantidade de peso que colocará na sua perna operada, enquanto que em outros casos, você pode ser permitido a colocar carga total em sua perna operada imediatamente após a cirurgia. O tempo máximo que pode precisar de muletas é de 6 semanas.

Observe a ferida por quaisquer sinais de infecção (aumento da dor, vermelhidão, calor ou inchaço). Das incisões na pele, às vezes, podem vazar fluído ou sangue em pequena quantidade por alguns dias; isso é normal.

Após uma semana da cirurgia, será agendado um retorno com o seu cirurgião, para avaliar os ferimentos, os quais terão suas suturas removidas entre 7 e 14 dias. Além disso esta consulta irá servir para que o médico avalie os seus movimentos, dor e oriente a suas sessões de fisioterapia. Nesta consulta, você poderá tirar todas suas dúvidas, assim como discutir com o médico os detalhes de sua cirurgia. Você receberá orientações sobre a melhor data para um novo retorno.

Seu cirurgião e fisioterapeuta irão desenvolver um programa de reabilitação adequado para você após a cirurgia. Seu fisioterapeuta irá guiar seu retorno às atividades esportivas (corrida etc.), dependendo do seu progresso. Isto é extremamente variável entre indivíduos, dependendo dos resultados cirúrgicos e a duração dos sintomas antes da cirurgia.

Na maioria dos casos, em torno da oitava semanas após a cirurgia, você estará andando relativamente livre de dor. Neste momento de 8 semanas, a corrida pode ser iniciada se esse for o seu desejo. Lembre-se, no entanto, que pode levar de 3 a 6 meses (ou mais) para voltar a um nível de elite de competição. Qualquer aumento inesperado na dor pode ser tratada com compressas de gelo e medicação anti-inflamatória. A ampla estratégia de reabilitação é para recuperar a amplitude dos movimentos articulares, estabilidade, seguido de força e resistência. Retorno ao trabalho dependerá dos níveis de dor e da natureza do seu trabalho.

EXISTEM ALGUMAS ATIVIDADES QUE DEVEM SE EVITADAS ATÉ 8 SEMANAS APÓS A CIRURGIA.

ESTAS INCLUEM O SEGUINTE:

> Posição prolongada, especialmente em superfícies duras
> Caminhadas Prolongadas
> Trabalho pesado
> Agachamento
> Dormir do lado operado. Tente dormir de barriga para cima. Se você preferir dormir de lado, durma sobre o lado não-operado, com um travesseiro sob sua perna operada, para manter o nível perna com o corpo.
> Uso da embreagem em carros manuais (para quadris esquerda) – podem agravar os sintomas nas primeiras semanas e portanto, é melhor evitar.
> Sentar-se com flexão dos quadris abaixo de 90 graus – um ângulo de assento maior é recomendável, por exemplo 120 graus. Assentos de carros deve ser ligeiramente inclinados para trás, a fim de extender os quadris. > Por favor, note que estas são apenas sugestões para minimizar o desconforto (dor). Seu cirurgião e equipe de reabilitação podem ter mais recomendações e você deve ouvi-los com cuidado.

RISCOS E COMPLICAÇÕES DA ARTROSCOPIA DO QUADRIL POTENCIAIS

Toda cirurgia traz riscos, apesar de todo esforço que é feito para minimizá-los. As complicações podem ser temporárias ou permanentes. Felizmente, as complicações permanentes após uma artroscopia do quadril são raras. Os riscos são os normais de se submeter a uma anestesia geral e os riscos específicos associados as artroscopia do quadril. As complicações foram relatados em até 5% dos pacientes submetidos a artroscopias e são mais freqüentemente relacionados a dormência temporária / sensação alterada na virilha e genitália. Isto é devido a uma combinação de distracção da articulação do quadril e da pressão sobre os nervos na virilha, no momento da cirurgia. Isto é incomum e, embora haja um risco teórico de que esta dormência possa ser permanente, na maioria das vezes o quadro se recupera completamente dentro de poucos dias. Outras complicações podem incluir: úlceras de pressão e a formação de bolhas, infecção, fratura, um aumento da dor, impotência, sangramento, paralisias dos nervos, trombose venosa profunda, quebra de instrumentos, necrose avascular da cabeça femoral, o extravasamento de irrigação fluido, principalmente para cavidade abdominal, cicatrização retardada e a exacerbação dos sintomas. No entanto, muitas destas complicações são extremamente raros. Por exemplo, a taxa exata de infecção após a artroscopia do quadril é desconhecida, mas certamente parecem ser menores do que 1 em 1000.[/vc_column_text][/vc_column][/vc_row]

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